- Maniobra Frente-Mentón (apertura de vías)
- Maniobra Heimlich (desobstrucción de vías)
- Maniobra RPC (reanimación cardio-pulmonar)
- El masaje cardiaco externo (reanimación cardiaca)
- Boca a boca (reanimación pulmonar)
- El pulso (aseguramiento del paro cardiaco)
- El DEA o DESA(desfibrilador automático)
Recordad que para ver las imagenes a mayor tamaño os situais sobre ellas y haceis clic.
MANIOBRA FRENTE-MENTÓN
Colocaremos sobre una superficie rígida a la persona boca arriba (decúbito supino) con los brazos y piernas alineados y con el tórax al descubierto. Le colocaremos una mano sobre la frente mientras que la otra tira del mentón hacia arriba (hiperextensión), para evitar que se trague la lengua o ésta impida el paso del aire. Retiraremos todas las prótesis u objetos extraños que puedan dificultar el paso del aire. Si sospechamos que puede existir un traumatismo grave en la espalda, en lugar de realizar una hiperextensión del cuello, elevamos el mentón, manteniéndolo alineado el cuello Es importante que la boca se mantenga abierta para favorecer la respiración.
MANIOBRA HEIMLICH o de DESOBSTRUCCIÓN.
Esta maniobra nos permitirá desobstruir las vías respiratorias, es decir, resolver problemas de asfixia por objetos.
Los síntomas que nos puede indicar una obstrucción son:
* Si la persona está consciente:
* Si, por el contrario, la persona está inconsciente y no respira,
En estos casos de asfixia, la Cruz Roja recomienda que:
- Primero se den 5 golpes en la espalda, entre los homoplatos de la persona, usando el talón de la mano
- Segundo se realicen cinco reanimaciones abdominales (maniobra de Heimlich)
- Tercero se vayan realizando series de cinco (cinco golpes por cinco abdominales) hasta conseguir despejar la vía
La maniobra de Heimlich consiste en apretar la zona inferior del tórax para comprimir los pulmones y que estos expulsen fuertemente el aire con el fin de expulsar aquello que obstruye la vía. La forma de hacerlo varia según la posición de la persona y de su constitución física, así:
1- Si la persona está tumbada, giraremos su cabeza para que mire hacia un
lado, después nos colocaremos sobre o entre sus rodillas de forma que quedemos mirando hacia su cabeza, situaremos el puño sobre la boca del estómago (inmediatamente debajo de las costillas) y apretaremos, oblicuamente hacia abajo y hacía la cabeza.
2- Si la persona está de pie o sentada le pasaremos nuestros brazos por debajo de las axilas y apretaremos fuerte su abdomen con el puño cerrado, y ayudándonos de la otra mano, en el mismo punto antes señalado (es decir, ligeramente por encima del ombligo de la persona), y realizaremos un movimiento oblicuo hacia nosotros y hacia arriba (como si tratáramos de levantar a la persona). Os pongo cuatro videos para ver que no queden dudas de como hacerlo.
3- Si la axfixia te ocurre a ti mismo y no tienes quien te socorra, debes de colocar tu puño ligeramente por encima del ombligo (es decir la boca del estómago), ayudándose de la otra mano y no doblaremos sobre una superficie dura como una mesa u silla, apretando el puño hacia adentro y hacia arriba
4- En el caso de embarazadas u personas obesas rodear a la persona a la altura donde están los pechos, colocar el puño en la mitad del esternón entre ambos pechos. Realizar compresiones firmes hacia atrás.
Es importante recordar que esta maniobra no se puede hacer si se trata de una obstrucción parcial, es decir la persona tose, se queja y pueden hablar) y solo procuraremos que tosa (subir los brazos le puede ayudar) ya que es el mecanismo natural de expulsión de cuerpos extraños. Tampoco se puede realizar en bebes menores del año.
Las presiones han de ser secas y profundas.
Una vez despejada la vía,mantendremos a la persona inmóvil hasta la llegada de la ayuda médica. Si vemos que no respira, procederemos a realizar el boca a boca hasta que veamos que respira por si mismo.
5 - En el caso de bebes menores del año. Primero, nunca intenteis agarrar y sacar el objeto si el bebé está consciente pues se moverá y podemos acabar introduciéndolo mas en la garganta. Lo
segundo es que nosotros o bien alguien llame a emergencias mientras comenzamos los primeros auxilios. Lo tercero será sentarnos, acostando al bebé boca abajo sobre nuestro antebrazo (que apoyamos sobre nuestra pierna), asegurándonos que su cabeza quede por debajo del nivel del cuerpo, y le daremos 5 golpes suaves, pero con firmeza, entre los dos omóplatos usando el talón de nuestra mano. Si vemos que NO se ha desobstruido la vía, voltearemos al bebé colocándole sobre nuestro regazo de forma que su cabeza quede apoyada, y colocaremos dos dedos en la mitad del esternón, justo por debajo de sus pechos. Le realizaremos cinco compresiones rápidas hacia abajo, hundiendo el pecho hasta un tercio o la mitad de su profundidad.
Mientras esperamos que llegue la ayuda médica o en el trayecto hacia el médico, seguiremos realizando las series de cinco compresiones abdominales boca abajo con cinco compresiones pectorales boca arriba hasta que expulse el objeto o tosa o llore fuertemente (que es le mecanismo natural de expulsar objetos de las vías). Si antes de recibir atención médica pierde el conocimiento, entonces es preciso comenzar la RPC.
En el caso de asfixia por otros motivos que no sea una obstrucción con un objeto, como es la que puede provocar el asma, una infección, una alergia alimentaria, etc... nunca dar golpes en la espalda ni realizar la maniobra de Heimlich ya que no sirve de nada. Acudid de forma inmediata al servicio de urgencias o llamad a emergencias (en España 112) para que lo puedan medicar para reducir la inflamación que es la responsable de la obstrucción de las vías. Mientras esperais asistencia médica, mantenerle las vías abiertas (maniobra frente mentón) y, si pierde el conocimiento colocarlo en la posición de seguridad.
Tampoco sirve en el caso de que se la persona se esté ahogando en su propio vómito ya que lo que se precisa es un aspirado. Colocar a la persona en la posición de seguridad (podeis ver cual es en la entrada dedicada a posiciones anatómicas) y acudid de inmediato o urgencias o llamar a emergencias.
Tanto en esta maniobra como en las relacionadas con la RPC, la persona aunque crea encontrarse bien, ha de acudir a su médico para que le realice un chequeo ya que a veces, además de las complicaciones propias que causaron esta situación y que pueden degenerar en otras (si nota una tos persistente, neumonía o sibilancias (ruido al respirar), deberá acudir de inmediato al médico), se unen problemas derivados las propias maniobras.
COMO REALIZAR LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Después de haber realizado los pasos previos (PAS) y comprobar la existencia del paro cardiorespiratorio (ya que es peligroso realizar la RCP en una persona que respira o tenga pulso ya que puede acarrear lesiones graves o la muerte), procedemos a realizar la reanimación. Para ello, después de colocar al paciente boca arriba, con las manos y brazos alineados, el tórax al descubierto y las vías respiratorias despejadas.
Se iniciará la secuencia de soporte vital básico, teniendo en cuenta que en adultos, inicialmente, la ventilación es menos importante que la compresión torácica, comenzándose con las compresiones torácicas en vez de la ventilación inicial, mientras que en los niños se mantiene la prioridad en la ventilación
En adultos y niños se usa la secuencia 30:2, es decir haremos una secuencia de 30 compresiones torácicas por cada 2 insuflaciones de aire. Las compresiones con una frecuencia de 100 por minuto.
EL PULSO
Una vez realizado el boca a boca, comprobaremos si tiene pulso antes de comenzar con el masaje cardiaco ya que, como ya mencionamos, hacer una reanimación cardiaca cuando no es preciso puede causar graves daños a la persona e incluso la muerte.
Para tomar el pulso, como ya indicamos, lo haremos en las carótidas que se encuentran a ambos lados de la nuez. Para tomar el pulso usaremos dos o tres dedos (nunca usar el pulgar) de la mano que tengamos en la cabeza, haciendo que resbale a lo largo de los laterales de la traquea hasta la presión existente entre ésta y los músculos externo-claido-mastoideos, presionando hacia la nuez. Si sentimos el pulso seguiremos haciendo el boca a boca a ritmo de 1 insuflación cada 5 segundos, pero si no tiene pulso comenzaremos con el masaje cardíaco externo (jamás golpear el tórax con el puño, tal y como supongo habréis visto en las películas, ya que eso no servirá de nada y podéis empeorar su estado)
Si no localizamos el pulso en las carótidas, procederemos a tomarlo en la otra arteria principal, la femoral.
MASAJE CARDIACO EXTERNO.
Consiste en comprimir el corazón entre el esternón y la columna vertebral, cargando nuestro peso sobre el tercio inferior del esternón de la víctima. Con esa presión se intenta hacer que el corazón vuelva a bombear.
Antes de empezar a realizar el masaje cardíaco es preciso ver si la persona tiene alguna hemorragia aguda, en cuyo caso hay que proceder a taponarla antes de realizar el masaje ya que con ese bombeo artificial que haremos puede perder mas sangre por la herida.
Primero, si no lo hemos hecho aún, libraremos la zona del pecho de cualquier prenda que lo comprima o que pueda entorpecer las labores de reanimación, manteniendo en todo momento el respeto hacia la persona y su intimidad. Lo segundo es localizar el punto donde poner las manos.
Seguiremos con nuestros dedos el borde inferior de las costillas en dirección al esternón (A) y, en la zona central del pecho, chocaremos con la punta cartilaginosa del esternón (B), es decir con el apófise xifoides. En ese punto pondremos dos o tres dedos de la otra mano en dirección a la cabeza y es en ese punto donde colocaremos el talón de la primera mano. Ahora, sin apoyar ni la palma de la mano ni los dedos, pondremos la otra mano sobre la primera, entrelazando los dedos (C), y con los brazos rectos y perpendiculares al pecho de la víctima dejaremos caer nuestro peso con el fin de conseguir que descienda el tórax 1 centímetro (tened en cuenta que no todas las personas tienen la misma consistencia ósea por lo que es recomendable hacer unas presiones de tanteo para ver la dureza del recorrido y poder darnos cuenta de cuando comienza la verdadera presión sobre el músculo cardiado. (es decir, cuando presionamos, una parte de esa presión se irá en conseguir desplazar el esternón hacia el corazón y la otra parte será la que verdaderamente afecte al corazón y que es la que tendrá efecto en la reanimación).
Las compresiones deberán de ser secas y rítmicas (contaremos y uno, y dos, y tres,...) hasta llegar a 30, momento en que volveremos a dar 2 insuflaciones de aire y de nuevo 30 masajes cardiacos. (al conjunto de 2 insuflaciones y 30 masajes cardiacos se le llama ciclo de reanimación).
Cuando hayamos realizado 1 secuencia (cada secuencia se compone de 4 ciclos de reanimación), volveremos a valorar la situación de la víctima para ver si ha recuperado el latido, si no lo ha hecho, proseguiremos con una nueva secuencia de reanimación. Si, por el contrario, tiene pulso, veremos si respira, en cuyo caso lo colacaremos en la posición de seguridad (ya que suelen vomitar después) y esperaremos a los servicios médicos. Si no respira seguiremos con el boca a boca.
No se puede parar la reanimación excepto que el paciente se recupere y respire por si mismo, nos encontremos agotados o bien hayan llegado los servicios médicos. Normalmente estas maniobras suelen durar sobre 45 minutos, pasado ese tiempo, se suele dar por muerta a la persona, excepto en los casos de congelación o envenenamiento tóxico por barbitúricos, en los que suele alargarse el periodo de reanimación hasta los 90 minutos antes de darla por fallecida.
En el caso de bebés realizaremos el masaje del siguiente modo:
Hay que tener en cuenta, además, que en los casos de que la víctima lleve mas de 10 minutos en parada cardio-respiratoria, existe muerte cerebral por lo que no procede la reanimación (excepto en casos de congelación).
BOCA A BOCA (INSUFLACIONES DE AIRE)
En las nuevas normativas del 2010 sobre RCP se considera que lo prioritario son las compresiones ya que se supone que la persona aún tiene en su interior sangre oxigenada y lo importante es hacer que esta fluya hacia el cerebro. Por eso comenzar con las compresiones. Se calcula que el aire que la persona tiene ya en su sangre le durará unos 10 minutos, pero yo aconsejo que si a los cinco minutos no hay respuesta y si no han acudido los médicos se comience con la serie de 30 compresiones por dos insuflaciones, ya que depende de la capacidad pulmonar y de respiración que tenga la persona que ese oxigeno le llegue.
Bien, antes de comentar como se hace el boca a boca es importante hablar sobre vuestra propia seguridad. Debeis ser conscientes que al hacer el boca a boca correis el riesgo de contagio de enfermedades. Por ello el hacer el boca a boca o solo las compresiones, es una decisión que debereis tomar. Precisamente, para evitar este riesgo, existen en el mercado distinto tipo de mascarillas desechables y de pequeño tamaño que os evitará dicho riesgo. Suelen venir guardadas en un formato llavero o un poco mas grande (según el modelo) y su precio va de los seis a los 20 euros las que son mas profesionales y tienen válvula que evita el reflujo. Las podéis encontrar en tiendas donde vendan material médico o podeis preguntar en ortopedias o farmacias si se trata de las mas sencillas.
Realmente todo el mundo debería de llevar una siempre consigo para casos de emergencia.
El boca a boca consiste en introducir el aire que tenemos en nuestro sistema respiratorio en los pulmones de la víctima antes de que consumamos el oxigeno que contiene. Para realizarlo nos arrodillamos junto a la víctima y nos agachamos. Una vez abierta la vía con la maniobra mentón-frente y pinzada la nariz con los dedos indice y pulgar de la mano que tenemos sobre la frente, pegamos nuestros labios a los suyos de forma que queden lo mas herméticos posibles e insuflamos el aire con fuerza moderada durante no mas de dos segundos a la vez que miramos el tórax y el abdomen y nos aseguramos de que lo que se hinche sea el tórax Hay que tener especial cuidado con la fuerza con que se insufla el aire en los casos de niños y lactantes. Por cierto que no hace falta que toméis una bocanada de aire grande para hacerla sino una respiración normal.
Si vemos que no pasa la primera insuflación (es decir que los pulmones no se hinchan elevando el tórax), nos aseguraremos de estar haciendo bien la maniobra mentón-frente (si se hincha el estómago es que el aire está pasando a él y, por tanto debemos de cambiar la posición de la cabeza, realizando de nuevo la maniobra mentón-frente e intentándolo de nuevo). Si sigue sin entrar aire puede deberse a que exista una obstrucción de las vias por lo que introduciremos la mano en la boca para comprobarlo y, si persiste, procederemos a realizar la maniobra de desobstrucción (ver arriba).
En el caso de bebés. Colocamos nuestra boca contra la boca del bebé intentando que quede lo mas hermética posible, o bien cubrir la nariz y mantenerle la boca cerrada. Le mantendremos la barbilla levantada y la caneza inclinada mientras realizamos dos insuflaciones de aire (un segundo por insuflación) que deben de hacer que el pecho se levante.
LOS DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS (DESA)
En algunas ciudades españolas existen los llamados DESA (El Desfibrilador Externo Semi Automático) o DEA (Desfibrilador Externo Automático) en las zonas mas concurridas para aumentar las posibilidades de supervivencia de las personas que han sufrido una parada cardiaca (aumenta la supervivencia entre un 49 y un75%) ya que los primeros minutos son básicos para tener éxito en su recuperación (Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%.).
Los DESA están pensados para ser usados por personal no sanitario y su uso es muy sencillo y son muy útiles para cualquier tipo de parada cardíaca puesto que el aparato evalúa el ritmo cardíaco del paciente, selecciona el tipo de descarga y, en caso de que por el tipo de parada no proceda la descarga, nos avisara para que procedamos a realizar compresiones torácicas. Actualmente existen los “DESA con ayuda a la RCP”, que además de lo anterior guía a la persona sobre los pasos en el proceso de reanimación, indicando si la velocidad y profundidad de las compresiones torácicas que realizamos son las adecuadas.
Cuando usar el DESA.
Si observamos que se dan los siguiente síntomas:
Procederemos a usar el DESA si lo tenemos disponible (el DESA solo aconsejará descarga en los casos de fibrilación ventricular y de ciertas taquicardias ventriculares, para el resto aconsejará realizar las compresiones torácicas).
Aunque se podría tomar el pulso en la carótida, su presencia o ausencia no es garantía de que no exista una parada cardiaca ya que depende del tipo de parada.
Como usar el DESA.
Antes de colocar los electrodos hay que tener en cuenta:
En adultos y niños mayores de 8 años, coloraremos un electrodo sobre la línea media del costado axilar izquierdo (es decir en la zona inferior e izquierda del tórax) y el otro debajo de la clavicula derecha en el segundo o tercer espacio intercostal paraesternal derecho (es decir la zona por encima del pezón derecho).
En el caso de niños entre 1 y 8 años, (aproximadamente entre 9 y 25 kg) con paro cardíaco se recomienda el uso de DEA utilizando electrodos de menor tamaño pediátricos, con dosis pediátricas. En el caso de menores de 1 año no existe recomendación sobre su uso.
- Aconsejar la descarga.
Si es semiautomático, después de asegurarnos que nadie toca a la persona, pulsaremos el botón de “descarga”, mientras se avisa en voz alta de que se procede a la misma. Si es automático, hará sola la descarga, en cuanto salga la advertencia para que la gente se aleje.
- No aconsejar la descarga y solicitar procedamos a realizar la reanimación (RCP) de forma inmediata con pauta 30,2
ENLACES DE INTERÉS:
- Sobre el soporte vital básico y la RCP
- Ver posiciones anatómicas: Posición de seguridad
Colocaremos sobre una superficie rígida a la persona boca arriba (decúbito supino) con los brazos y piernas alineados y con el tórax al descubierto. Le colocaremos una mano sobre la frente mientras que la otra tira del mentón hacia arriba (hiperextensión), para evitar que se trague la lengua o ésta impida el paso del aire. Retiraremos todas las prótesis u objetos extraños que puedan dificultar el paso del aire. Si sospechamos que puede existir un traumatismo grave en la espalda, en lugar de realizar una hiperextensión del cuello, elevamos el mentón, manteniéndolo alineado el cuello Es importante que la boca se mantenga abierta para favorecer la respiración.
MANIOBRA HEIMLICH o de DESOBSTRUCCIÓN.
Esta maniobra nos permitirá desobstruir las vías respiratorias, es decir, resolver problemas de asfixia por objetos.Los síntomas que nos puede indicar una obstrucción son:
* Si la persona está consciente:
- - Se lleva las manos al cuello,
- - No puede hablar, y en el caso de bebes, llorar
- - Respira con dificultad o de forma ruidosa,
- - Tose débilmente y es incapaz de toser fuertemente
- - La piel, los labios y uñas se vuelven azul oscuro
- - Pierde el conocimiento.
* Si, por el contrario, la persona está inconsciente y no respira,
- - un síntoma de obstrucción es que al hacer las insuflaciones de aire, no se hinchen los pulmones (el tórax) sino el estómago o ninguno de ellos.
En estos casos de asfixia, la Cruz Roja recomienda que:
- Primero se den 5 golpes en la espalda, entre los homoplatos de la persona, usando el talón de la mano
- Segundo se realicen cinco reanimaciones abdominales (maniobra de Heimlich)
- Tercero se vayan realizando series de cinco (cinco golpes por cinco abdominales) hasta conseguir despejar la vía
La maniobra de Heimlich consiste en apretar la zona inferior del tórax para comprimir los pulmones y que estos expulsen fuertemente el aire con el fin de expulsar aquello que obstruye la vía. La forma de hacerlo varia según la posición de la persona y de su constitución física, así:
1- Si la persona está tumbada, giraremos su cabeza para que mire hacia un
lado, después nos colocaremos sobre o entre sus rodillas de forma que quedemos mirando hacia su cabeza, situaremos el puño sobre la boca del estómago (inmediatamente debajo de las costillas) y apretaremos, oblicuamente hacia abajo y hacía la cabeza.2- Si la persona está de pie o sentada le pasaremos nuestros brazos por debajo de las axilas y apretaremos fuerte su abdomen con el puño cerrado, y ayudándonos de la otra mano, en el mismo punto antes señalado (es decir, ligeramente por encima del ombligo de la persona), y realizaremos un movimiento oblicuo hacia nosotros y hacia arriba (como si tratáramos de levantar a la persona). Os pongo cuatro videos para ver que no queden dudas de como hacerlo.
3- Si la axfixia te ocurre a ti mismo y no tienes quien te socorra, debes de colocar tu puño ligeramente por encima del ombligo (es decir la boca del estómago), ayudándose de la otra mano y no doblaremos sobre una superficie dura como una mesa u silla, apretando el puño hacia adentro y hacia arriba4- En el caso de embarazadas u personas obesas rodear a la persona a la altura donde están los pechos, colocar el puño en la mitad del esternón entre ambos pechos. Realizar compresiones firmes hacia atrás.
Es importante recordar que esta maniobra no se puede hacer si se trata de una obstrucción parcial, es decir la persona tose, se queja y pueden hablar) y solo procuraremos que tosa (subir los brazos le puede ayudar) ya que es el mecanismo natural de expulsión de cuerpos extraños. Tampoco se puede realizar en bebes menores del año.
Las presiones han de ser secas y profundas.
Una vez despejada la vía,mantendremos a la persona inmóvil hasta la llegada de la ayuda médica. Si vemos que no respira, procederemos a realizar el boca a boca hasta que veamos que respira por si mismo.
5 - En el caso de bebes menores del año. Primero, nunca intenteis agarrar y sacar el objeto si el bebé está consciente pues se moverá y podemos acabar introduciéndolo mas en la garganta. Lo
segundo es que nosotros o bien alguien llame a emergencias mientras comenzamos los primeros auxilios. Lo tercero será sentarnos, acostando al bebé boca abajo sobre nuestro antebrazo (que apoyamos sobre nuestra pierna), asegurándonos que su cabeza quede por debajo del nivel del cuerpo, y le daremos 5 golpes suaves, pero con firmeza, entre los dos omóplatos usando el talón de nuestra mano. Si vemos que NO se ha desobstruido la vía, voltearemos al bebé colocándole sobre nuestro regazo de forma que su cabeza quede apoyada, y colocaremos dos dedos en la mitad del esternón, justo por debajo de sus pechos. Le realizaremos cinco compresiones rápidas hacia abajo, hundiendo el pecho hasta un tercio o la mitad de su profundidad.Mientras esperamos que llegue la ayuda médica o en el trayecto hacia el médico, seguiremos realizando las series de cinco compresiones abdominales boca abajo con cinco compresiones pectorales boca arriba hasta que expulse el objeto o tosa o llore fuertemente (que es le mecanismo natural de expulsar objetos de las vías). Si antes de recibir atención médica pierde el conocimiento, entonces es preciso comenzar la RPC.
En el caso de asfixia por otros motivos que no sea una obstrucción con un objeto, como es la que puede provocar el asma, una infección, una alergia alimentaria, etc... nunca dar golpes en la espalda ni realizar la maniobra de Heimlich ya que no sirve de nada. Acudid de forma inmediata al servicio de urgencias o llamad a emergencias (en España 112) para que lo puedan medicar para reducir la inflamación que es la responsable de la obstrucción de las vías. Mientras esperais asistencia médica, mantenerle las vías abiertas (maniobra frente mentón) y, si pierde el conocimiento colocarlo en la posición de seguridad.
Tampoco sirve en el caso de que se la persona se esté ahogando en su propio vómito ya que lo que se precisa es un aspirado. Colocar a la persona en la posición de seguridad (podeis ver cual es en la entrada dedicada a posiciones anatómicas) y acudid de inmediato o urgencias o llamar a emergencias.
Tanto en esta maniobra como en las relacionadas con la RPC, la persona aunque crea encontrarse bien, ha de acudir a su médico para que le realice un chequeo ya que a veces, además de las complicaciones propias que causaron esta situación y que pueden degenerar en otras (si nota una tos persistente, neumonía o sibilancias (ruido al respirar), deberá acudir de inmediato al médico), se unen problemas derivados las propias maniobras.
COMO REALIZAR LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Después de haber realizado los pasos previos (PAS) y comprobar la existencia del paro cardiorespiratorio (ya que es peligroso realizar la RCP en una persona que respira o tenga pulso ya que puede acarrear lesiones graves o la muerte), procedemos a realizar la reanimación. Para ello, después de colocar al paciente boca arriba, con las manos y brazos alineados, el tórax al descubierto y las vías respiratorias despejadas.
Se iniciará la secuencia de soporte vital básico, teniendo en cuenta que en adultos, inicialmente, la ventilación es menos importante que la compresión torácica, comenzándose con las compresiones torácicas en vez de la ventilación inicial, mientras que en los niños se mantiene la prioridad en la ventilación
En adultos y niños se usa la secuencia 30:2, es decir haremos una secuencia de 30 compresiones torácicas por cada 2 insuflaciones de aire. Las compresiones con una frecuencia de 100 por minuto.
EL PULSO
Una vez realizado el boca a boca, comprobaremos si tiene pulso antes de comenzar con el masaje cardiaco ya que, como ya mencionamos, hacer una reanimación cardiaca cuando no es preciso puede causar graves daños a la persona e incluso la muerte.Para tomar el pulso, como ya indicamos, lo haremos en las carótidas que se encuentran a ambos lados de la nuez. Para tomar el pulso usaremos dos o tres dedos (nunca usar el pulgar) de la mano que tengamos en la cabeza, haciendo que resbale a lo largo de los laterales de la traquea hasta la presión existente entre ésta y los músculos externo-claido-mastoideos, presionando hacia la nuez. Si sentimos el pulso seguiremos haciendo el boca a boca a ritmo de 1 insuflación cada 5 segundos, pero si no tiene pulso comenzaremos con el masaje cardíaco externo (jamás golpear el tórax con el puño, tal y como supongo habréis visto en las películas, ya que eso no servirá de nada y podéis empeorar su estado)
Si no localizamos el pulso en las carótidas, procederemos a tomarlo en la otra arteria principal, la femoral.
MASAJE CARDIACO EXTERNO.
Consiste en comprimir el corazón entre el esternón y la columna vertebral, cargando nuestro peso sobre el tercio inferior del esternón de la víctima. Con esa presión se intenta hacer que el corazón vuelva a bombear.
Antes de empezar a realizar el masaje cardíaco es preciso ver si la persona tiene alguna hemorragia aguda, en cuyo caso hay que proceder a taponarla antes de realizar el masaje ya que con ese bombeo artificial que haremos puede perder mas sangre por la herida.
Primero, si no lo hemos hecho aún, libraremos la zona del pecho de cualquier prenda que lo comprima o que pueda entorpecer las labores de reanimación, manteniendo en todo momento el respeto hacia la persona y su intimidad. Lo segundo es localizar el punto donde poner las manos.
Seguiremos con nuestros dedos el borde inferior de las costillas en dirección al esternón (A) y, en la zona central del pecho, chocaremos con la punta cartilaginosa del esternón (B), es decir con el apófise xifoides. En ese punto pondremos dos o tres dedos de la otra mano en dirección a la cabeza y es en ese punto donde colocaremos el talón de la primera mano. Ahora, sin apoyar ni la palma de la mano ni los dedos, pondremos la otra mano sobre la primera, entrelazando los dedos (C), y con los brazos rectos y perpendiculares al pecho de la víctima dejaremos caer nuestro peso con el fin de conseguir que descienda el tórax 1 centímetro (tened en cuenta que no todas las personas tienen la misma consistencia ósea por lo que es recomendable hacer unas presiones de tanteo para ver la dureza del recorrido y poder darnos cuenta de cuando comienza la verdadera presión sobre el músculo cardiado. (es decir, cuando presionamos, una parte de esa presión se irá en conseguir desplazar el esternón hacia el corazón y la otra parte será la que verdaderamente afecte al corazón y que es la que tendrá efecto en la reanimación).Las compresiones deberán de ser secas y rítmicas (contaremos y uno, y dos, y tres,...) hasta llegar a 30, momento en que volveremos a dar 2 insuflaciones de aire y de nuevo 30 masajes cardiacos. (al conjunto de 2 insuflaciones y 30 masajes cardiacos se le llama ciclo de reanimación).
Cuando hayamos realizado 1 secuencia (cada secuencia se compone de 4 ciclos de reanimación), volveremos a valorar la situación de la víctima para ver si ha recuperado el latido, si no lo ha hecho, proseguiremos con una nueva secuencia de reanimación. Si, por el contrario, tiene pulso, veremos si respira, en cuyo caso lo colacaremos en la posición de seguridad (ya que suelen vomitar después) y esperaremos a los servicios médicos. Si no respira seguiremos con el boca a boca.
No se puede parar la reanimación excepto que el paciente se recupere y respire por si mismo, nos encontremos agotados o bien hayan llegado los servicios médicos. Normalmente estas maniobras suelen durar sobre 45 minutos, pasado ese tiempo, se suele dar por muerta a la persona, excepto en los casos de congelación o envenenamiento tóxico por barbitúricos, en los que suele alargarse el periodo de reanimación hasta los 90 minutos antes de darla por fallecida.
En el caso de bebés realizaremos el masaje del siguiente modo:
- Colocamos dos dedos en el esternón, justo debajo de los pechos, y asegúrese de no presionar en el extremo del esternón.
- Debemos mantener la otra mano en la frente del bebé, sosteniendo la cabeza irecta con el cuello.
- Aplicamos presión hacia abajo en el pecho del bebé, de tal manera que se comprima entre 1/3 y 1/2 de su profundidad.
- Aplicaremos 30 compresiones, permitiendo cada vez que el pecho se levante completamente. Estas compresiones deben efectuarse de manera con suavidad pero de manera RÁPIDA, fuerte y sin pausa.
Hay que tener en cuenta, además, que en los casos de que la víctima lleve mas de 10 minutos en parada cardio-respiratoria, existe muerte cerebral por lo que no procede la reanimación (excepto en casos de congelación).
BOCA A BOCA (INSUFLACIONES DE AIRE)
En las nuevas normativas del 2010 sobre RCP se considera que lo prioritario son las compresiones ya que se supone que la persona aún tiene en su interior sangre oxigenada y lo importante es hacer que esta fluya hacia el cerebro. Por eso comenzar con las compresiones. Se calcula que el aire que la persona tiene ya en su sangre le durará unos 10 minutos, pero yo aconsejo que si a los cinco minutos no hay respuesta y si no han acudido los médicos se comience con la serie de 30 compresiones por dos insuflaciones, ya que depende de la capacidad pulmonar y de respiración que tenga la persona que ese oxigeno le llegue.Bien, antes de comentar como se hace el boca a boca es importante hablar sobre vuestra propia seguridad. Debeis ser conscientes que al hacer el boca a boca correis el riesgo de contagio de enfermedades. Por ello el hacer el boca a boca o solo las compresiones, es una decisión que debereis tomar. Precisamente, para evitar este riesgo, existen en el mercado distinto tipo de mascarillas desechables y de pequeño tamaño que os evitará dicho riesgo. Suelen venir guardadas en un formato llavero o un poco mas grande (según el modelo) y su precio va de los seis a los 20 euros las que son mas profesionales y tienen válvula que evita el reflujo. Las podéis encontrar en tiendas donde vendan material médico o podeis preguntar en ortopedias o farmacias si se trata de las mas sencillas.
Realmente todo el mundo debería de llevar una siempre consigo para casos de emergencia.El boca a boca consiste en introducir el aire que tenemos en nuestro sistema respiratorio en los pulmones de la víctima antes de que consumamos el oxigeno que contiene. Para realizarlo nos arrodillamos junto a la víctima y nos agachamos. Una vez abierta la vía con la maniobra mentón-frente y pinzada la nariz con los dedos indice y pulgar de la mano que tenemos sobre la frente, pegamos nuestros labios a los suyos de forma que queden lo mas herméticos posibles e insuflamos el aire con fuerza moderada durante no mas de dos segundos a la vez que miramos el tórax y el abdomen y nos aseguramos de que lo que se hinche sea el tórax Hay que tener especial cuidado con la fuerza con que se insufla el aire en los casos de niños y lactantes. Por cierto que no hace falta que toméis una bocanada de aire grande para hacerla sino una respiración normal.
Si vemos que no pasa la primera insuflación (es decir que los pulmones no se hinchan elevando el tórax), nos aseguraremos de estar haciendo bien la maniobra mentón-frente (si se hincha el estómago es que el aire está pasando a él y, por tanto debemos de cambiar la posición de la cabeza, realizando de nuevo la maniobra mentón-frente e intentándolo de nuevo). Si sigue sin entrar aire puede deberse a que exista una obstrucción de las vias por lo que introduciremos la mano en la boca para comprobarlo y, si persiste, procederemos a realizar la maniobra de desobstrucción (ver arriba).
En el caso de bebés. Colocamos nuestra boca contra la boca del bebé intentando que quede lo mas hermética posible, o bien cubrir la nariz y mantenerle la boca cerrada. Le mantendremos la barbilla levantada y la caneza inclinada mientras realizamos dos insuflaciones de aire (un segundo por insuflación) que deben de hacer que el pecho se levante.
LOS DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS (DESA)
En algunas ciudades españolas existen los llamados DESA (El Desfibrilador Externo Semi Automático) o DEA (Desfibrilador Externo Automático) en las zonas mas concurridas para aumentar las posibilidades de supervivencia de las personas que han sufrido una parada cardiaca (aumenta la supervivencia entre un 49 y un75%) ya que los primeros minutos son básicos para tener éxito en su recuperación (Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%.).Los DESA están pensados para ser usados por personal no sanitario y su uso es muy sencillo y son muy útiles para cualquier tipo de parada cardíaca puesto que el aparato evalúa el ritmo cardíaco del paciente, selecciona el tipo de descarga y, en caso de que por el tipo de parada no proceda la descarga, nos avisara para que procedamos a realizar compresiones torácicas. Actualmente existen los “DESA con ayuda a la RCP”, que además de lo anterior guía a la persona sobre los pasos en el proceso de reanimación, indicando si la velocidad y profundidad de las compresiones torácicas que realizamos son las adecuadas.
Cuando usar el DESA.
Si observamos que se dan los siguiente síntomas:
- La persona ha perdido la conciencia y no la recupera
- No responde a estímulos
- No respira o lo hace anormalmente (si hay duda se considerará como si no fuera normal ya que en un alto porcentaje se producen bocanadas agónicas antes del fallecimiento por parada cardíaca).
Procederemos a usar el DESA si lo tenemos disponible (el DESA solo aconsejará descarga en los casos de fibrilación ventricular y de ciertas taquicardias ventriculares, para el resto aconsejará realizar las compresiones torácicas).
Aunque se podría tomar el pulso en la carótida, su presencia o ausencia no es garantía de que no exista una parada cardiaca ya que depende del tipo de parada.
Como usar el DESA.
- 1. Si la víctima no responde y no está respirando normalmente, hay que envíar a alguien por el DEA, si existe en el local, y a llamar al teléfono de emergencias del lugar. Proceder a quitarle la ropa de cintura para arriba, si es preciso cortándola.
- 2. Mientras no llega el DESA, iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) mediante compresiones torácicas.
- 3. Tan pronto llegue el desfibrilador, encenderlo y fijar los electrodos.
Antes de colocar los electrodos hay que tener en cuenta:
- En caso del que paciente esté mojado o sudoroso, hay que secarlo previamente ya que sinó la descarga será menos efectiva y se corre el riesgo de que el agua (que es conductora de la electricidad) afecte a todas las personas próximas. (igualmente el suelo debe de estar seco para evitar los riesgos antes descritos)
- Siempre que no suponga pérdida de tiempo, rasurar la zona del electrodo en pacientes velludos. Si esta operación nos va a retrasar, entonces prescindir de ella.
En adultos y niños mayores de 8 años, coloraremos un electrodo sobre la línea media del costado axilar izquierdo (es decir en la zona inferior e izquierda del tórax) y el otro debajo de la clavicula derecha en el segundo o tercer espacio intercostal paraesternal derecho (es decir la zona por encima del pezón derecho).En el caso de niños entre 1 y 8 años, (aproximadamente entre 9 y 25 kg) con paro cardíaco se recomienda el uso de DEA utilizando electrodos de menor tamaño pediátricos, con dosis pediátricas. En el caso de menores de 1 año no existe recomendación sobre su uso.
- 4. Seguir las directrices de voz/visuales del aparato. Si es automático, comenzará a realizar el análisis, si es semi-automático, deberemos de pulsar el botón "análisis". En ambos casos, nadie puede tocar al paciente durante ese proceso para que no se produzcan errores en el diagnóstico.
- 5. Como consecuencia del análisis el DESA puede:
- Aconsejar la descarga.
Si es semiautomático, después de asegurarnos que nadie toca a la persona, pulsaremos el botón de “descarga”, mientras se avisa en voz alta de que se procede a la misma. Si es automático, hará sola la descarga, en cuanto salga la advertencia para que la gente se aleje.
- No aconsejar la descarga y solicitar procedamos a realizar la reanimación (RCP) de forma inmediata con pauta 30,2
- 6. Seguiremos las instrucciones del DEA hasta que lleguen los servicios de emergencia, la víctima se recupere y comience a respirar (entonces cambiaremos su posición a la “posición de seguridad”), la víctima no se recupere pero se produzca un agotamiento del reanimador o haya pasado mas de media hora desde el comienzo de la reanimación.
ENLACES DE INTERÉS:
- Sobre el soporte vital básico y la RCP
- Ver posiciones anatómicas: Posición de seguridad
- Video sobre los tipos de pulsos arteriales, las aritmias, los valores normales, etc..
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