PRIMEROS AUXILIOS: PERCANCES MAS CORRIENTES

Hola. Durante el verano, al pasar mas tiempo al aire libre y mas actividad física, se pueden producir situaciones que requieran nuestra intervención, ya sea por situaciones de ahogamiento, golpes por caidas, lesiones por accidentes de vehículos acuáticos, picaduras de animales, cortes con cristales o conchas, etc...

Complementando a los tres entregas anteriores que realizé sobre los cuidados y precauciones que hay que tener en espacios de ocio (playas, piscinas, lagos, etc...) y con el sol, os pongo ahora que hacer ante una situación de emergencia y como actuar ante quemaduras, torceduras, picaduras y heridas que causan hemorragia.

QUE HACER ANTE UN ACCIDENTE

1-Lo primero es mantener la calma. Para eso inspira hondo y espira el aire de forma lenta y seguida. Esto ayudará a relajarte.

2-Poner en marcha una conducta denominada “Conducta P.A.S” (Proteger, Avisar y Socorrer).

Proteger: Consiste en evitar que se produzcan nuevas víctimas entre el resto de usuarios o el personal de emergencias. Para ello señalizaremos y tomaremos las medidas oportunas que el caso requiera: avisar a los bañistas y socorristas del peligro existente (ejem. Medusas, corrientes, remolinos, etc...), balizar o señalar la zona (ejm. De zona de piedras en aguas poco profundas, de cristales en la arena, etc...). Así mismo recogeremos toda la información que podamos de las personas que presenciaron el accidente o que estaban cerca de la víctima para trasladarla después a los servicios de emergencia.

Avisar. Si hay socorristas o miembros de protección civil, avísales o manda a una persona a avisarles de lo ocurrido. Si no existe servicio de vigilancia o socorrismo, y la lesión o situación es grave entonces llama al teléfono de emergencias (en España 112). En todos los casos, debes de dar una información clara y concisa de lo que ha pasado indicando:

• El lugar o localización del accidente.
• El tipo de accidente o suceso que ha acontecido
• El número aproximado de heridos
• Estado o lesiones de los heridos
• Circunstancias o peligros que puedan agravar la situación.

Siempre que sea posible dá el número de teléfono donde puedan contactarte para darte instrucciones.

Si la lesión no reviste gravedad (picaduras, ingestión de agua de piscina, ...), acude al centro de salud mas cercano.

Socorrer. Le prestaremos los primeros cuidados hasta la llegada de los equipos de emergencia. Cuando es un accidente con múltiples víctimas (por ejemplo la rotura de una atracción acuática o un accidente de embarcación, es importante hacer el recuento de afectados, realizándose una primera evaluación de su estado lo que ayudará a establecer el orden de prioridad en su atención (no se debe de atender al que mas grite ni al primero que encontremos, sino al que tenga unas mayores posibilidades de supervivencia). Para esa valoración vamos a ver los “sígnos vitales” fundamentales de cada lesionado comprobando (siempre en este orden):

• Si está consciente. Nos arrodillamos junto a él y asiendole del hombro lo sacudimos con suavidad para ver si reacciona. Acercamos la boca a su cara y le preguntamos en voz alta si se encuentra bien. Si nos responde y hay mas victimas, lo dejamos en la posición en que se encuentra y pasamos a valorar a otra víctima.   Si no responde a ninguno de los estímulos anteriores, le apretamos en la base de una uña de a mano para ver si responde al dolor. Si no responde es que está inconsciente.

• Si respira. Para lo cual abriremos la vía respiratoria (maniobra frente-mentón) y durante diez segundos debemos “ver, oir, y sentir” su respiración. Debemos ver si su pecho o estómago sube y baja o bien si tenemos un pequeño espejo si se empaña. Acercaremos nuestro oido a su boca para oír su respiración y acercaremos la cara a su boca para sentir como respira. Si respira normalmente lo colocaremos en la pocición de seguridad (ver el artículo que hice de posiciones anatómicas) y comprobaremos periodicamente que sigue respirando mientras no lleguen los servicios de emergencia. Si no respira procederemos a realizar una maniobra de reanimación (RCP)

• Si tiene pulso. Tomaremos el pulso en la carótida. Tenemos dos arterias caróditas, una en el lado izquierdo y otra en el lado derecho. Éstas son las encargadas de transportar la sangre al propio cuello y a la cabeza. Para tomar el pulso presionamos ligeramente con dos dedos en el ángulo entre el cuello y el mentón. Si vemos que no respira ni tiene pulso, entonces está en parada cardiorespiratoria y hay que proceder a la reanimación RCP (ver aquí el artículo dedicado a la reanimación)

MOVER AL ACCIDENTADO.

Otro factor a tener en cuenta a la hora de socorrer es tener cuidado al mover a los lesionados para no causar mas daños de los existentes.

Si la persona está consciente le haremos preguntas sencillas para ver si se encuentra orientado (que día es, como se llama, si sabe que le ha sucedido, etc...) asi como le pediremos que intente mover los dedos de los pies y las manos para valorar si puede existir lesión medular (si no puede mover las piernas y no siente cuando le pellizquemos en ellos, entonces es posible que sea una paraplejia, y si además no puede mover las manos y no las siente cuando le pellizquemos, es posible una tretaplejia, en ambos casos, si no es vital para su vida, no moverlo y esperar a los servicios de emergencia).

Si vemos que hay que moverlo y puede mover sus extremidades, se encuentra orientado y está consciente, le ayudaremos a que se incorpore lentamente y le ayudaremos a caminar de forma lenta.

Si no puede moverse y donde se encuentra no entraña riesgo para su vida, lo dejaremos en el lugar a la espera de los servicios de emergencia.

Si hay que moverlo por cualquier causa, se debe de hacer de forma suave. En el caso de que haya perdido la conciencia, siempre presupondremos que hay daño cerebral (ya que puede haberse golpeado la cabeza en la caida) de forma que el eje cabeza, cuello y tronco ha de permanecer fijo mientras se produce el traslado a una zona segura.

QUE HACER ANTE PICADURAS

Si la lesión es grave o si la persona es alérgica, acudid cuanto antes al puesto de socorro o al centro de salud mas cercano

Picaduras de insectos:

limpiar y desinfectar la zona de la picadura con agua y jabón (o desinfectante)

Aplicar sobre la zona un producto específico para picaduras (normalmente a base de amoniaco)y, en su defecto, compresas de agua fría o hielo envuelto en un paño.

Si la picadura se ha producido dentro de la boca, meter hielo en la boca (para bajar la inflamación) y acudid al centro médico.

Mantener la zona afectada en reposo (esto evita que el producto inoculado por el insecto se extienda por la zona)

Picaduras de peces o erizos:

Hay especies como las fanecas, el escórpora, el erizo de mar, etc... que suelen vivir en aguas poco profundas y poseen aguijones o espinas que inoculan veneno. Este, aunque no suele poner en peligro la vida, si provoca mucho dolor.

Lavar la zona con agua de mar para arrastrar los posibles restos de espinas. Si vemos que tenemos varios pinchos clavados (por ejemplo por erizos de mar), se deben acudir al puesto de socorro para que los extraigan (o bien, si no tenemos un puesto cerca, sacarnos nosotros mismos las espinas con unas pinzas de depilar)

Sumergir la zona afectada en agua caliente (a unos 45ºC) ya que suele calmar el dolor (dejarlo 30-40 minutos)

No mover la zona afectada para que el veneno no se extienda y nos duela mas.

Picaduras de celentéreos.

Especies como las medusas o anémonas de mar suelen aparecer todos los años en las costas debido a las corrientes y a una mayor temperatura del agua.

Lo primero es prevenir. Si la zona donde os bañais habitualmente suele tener problemas de este tipo convendría que usarais cremas repelentes de medusas o evitar bañaros en las épocas que suelen aparecer.

Una vez producido el contacto:

No tocar la zona ni frotarla ya que si quedan vesículas con veneno sin que expulsaran su veneno, haremos que estallen empeorando el problema.

Lava la zona siempre con agua salada (no dulce)

Aplicar frío en la zona con compresas mojadas en agua salada fría o aplicar hielo envuelto en un paño con agua salada o una bolsa.

Acude al puesto de socorro o centro médico mas cercano.

QUE HACER ANTE UNA HEMORRAGIA

Una hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguíneos como consecuencia de la rotura de los mismos.

A la hora de valorar la gravedad de la hemorragia debemos de observar:

• Velocidad con que sale la sangre: a mayor velocidad mas grave
• volumen sanguíneo perdido: cuanto mas sangre haya perdido, mas grave será
• estado general del afectado: edad, estado psicológico, etc...

¿Como saber si el vaso afectado es arteria, vena o capilar?

Bueno la sangre de las arterias es de un rojo vivo (mayor presencia de oxigeno) y su rotura significa que la sangre saldrá a chorros. Por su lado, una rotura de vena tiene una sangre rojo oscuro y saldrá de forma continua aunque a menor velocidad que la de la arteria. La sangre de los capilares saldrá mas lentamente y en menor cantidad

PRIMEROS AUXILIOS PARA HEMORRAGIAS EXTERNAS:

• Asegurar la zona y valorar al afectado (respiración y circulación)
• Si vemos que el sangrado es importante, llamar al servicio de emergencias 112 (en España)
• Tumbar a la persona, colocándola en la llamada posición trendelenburg o antishock, es decir tumbado sobre su espalda con las piernas elevadas no mas de 45º. Al tumbarlo evitamos que si sufre un mareo o pérdida de conocimiento por la pérdida de sangre, se caiga
• Aflojar la ropa u objetos que puedan comprimirle.
• Ayudándote de un apósito, presiona la herida con fuerza. Si es en una extremidad, elevar dicha extremidad para que se reduzca el flujo de sangre a la misma. Si la hemorragia cesa, vendar la herida, si es posible que sea un vendaje compresivo para, así, un nuevo sangrado.
• Si vemos que en 10 minutos el sangrado no cesa, hacer presión sobre la arteria que riega la vena que está afectada, o en el caso de que sea una arteria la afectada, haríamos presión sobre una zona superior.
• Si lo anterior no detiene la hemorragia y los medios sanitarios no han llegado, el último recurso es hacer un torniquete para detener la hemorragia y trasladar con urgencia a la persona a un hospital. Si no sabemos hacer el torniquete, trasladar urgentemente a la persona al hospital, sin parar de comprimir la herida y controlar las constantes vitales de la persona
• Si el sangrado es importante, evitar en todo momento la pérdida de calor, tapándolo, para evitar que entre en shock hemorrágico o hipovolémico. Lo síntomas que nos indican que está entrando en shock es palidez, piel fría y humeda, sed, desasosiego, pulso débil y rápido, respiración lenta y profunda, obnubilación y, finalmente, el coma.

EL TORNIQUETE

Siempre es el último recurso para cortar hemorragias importantes en miembros que no hemos conseguido detener aplicando la compresión. Hay que tener en cuenta que hacer un torniquete significa que se corta el sistema circulatorio de toda la zona por debajo de donde lo realicemos, es decir que dejamos sin riego sanguíneo a todas esas células con lo que si se prolonga en el tiempo puede terminar provocando la necrosis del tejido, es decir la muerte de las células y, como consecuencia, provocar una amputación, gangrena o la muerte de la persona por autointoxicación. Por eso es el último recurso y suele usarse en casos de amputaciones traumática de miembros, aplastamientos, etc....

Para poder hacerlo es preciso conocer algo sobre el sistema circulatorio.Podeis ver como es el sistema circularorio (os aconsejo imprimir una copia y llevarla en el maletín de primeros auxilios del coche con lo preciso para realizar un torniquete) en la siguiente página: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ssvv/cardiovgrande.htm

• El torniquete se coloca siempre en la artería principal que se encuentre entre la herida y el corazón.
• Una vez localizada la arteria colocamos sobre ella un apósito y ayudándonos de una venda, pañuelo doblado, etc...rodeamos el miembro y lo atamos de manera que quede fijo dicho apósito. Antes de hacer el nudo, metemos en medio un objeto (un palo, un bolígrafo, etc..) que nos ayudará a apretar el torniquete. Es muy IMPORTANTE no usar ni hilo, cuerda, nylon, etc... ni cualquier objeto delgado ya que estos, por la presión, pueden terminar cortando la carne y causar una nueva herida. Lo que usemos ha de tener, al menos 5 cm de ancho.
• Una vez colocado, procedemos a apretar girando el objeto que metimos en medio del nudo hasta que veamos que se detiene la hemorragia.
• Es importante anotar en un papel grande que prendamos a la ropa de la víctima con un imperdible, o anotarlo directamente en la frente o un lugar visible de la piel (tened en cuenta que con el sudor se puede borrar por lo que si es posible usar para anotar algún material resistente al agua), la hora en que se ha hecho el torniquete.
• El torniquete solo se quitará en presencia de un facultativo, pero si nos encontramos en una zona aislada y no es posible la llegada de los servicios médicos, entonces se podría aflojar ligeramente para que pase algo de sangre hacia la parte inferior del miembro para evitar la muerte de las células, volviendo posteriormente a apretar (para que os hagáis una idea, el objeto que metimos para ayudarnos a apretar es como un grifo que debemos abrir ligeramente para que salga un hilo de sangre hacia la zona afectada, volviendo a cerrarlo de nuevo)

PRIMEROS AUXILIOS PARA HEMORRAGIAS INTERNAS:

• Aseguraremos la zona, valoraremos la respiración y circulación de la persona
• La colocaremos en la posición trendelenburg o antishock
• Avisaremos a emergencias (España 112)
• Cubriremos a la persona con una manta o similar, para evitar la pérdida de calor.
• Si no es posible, trasladaremos a la victima a un hospital de forma urgente si vemos que no han acudido los servicios de emergencia, manteniendo la posición antishock y controlando sus constantes vitales

PRIMEROS AUXILIOS PARA HEMORRAGIAS POR ORIFICIOS NATURALES:

OIDOS:

Si la persona sangra por el oido, NO taponarlo.

La colocaremos en la posición de seguridad sobre el oido que sangra

Colocaremos una almohada, toalla doblada, etc.. bajo su cabeza

Trasladaremos al hospital, en esa misma posición, de forma urgente, evitando que se mueva

NARIZ:

• Apretamos con la mano la fosa nasal que sangra
• Metemos una gasa empapada en agua oxigenada en la fosa que sangra
• Si es un sangrado importante y vemos que no paro. Traslado a urgencias.

Lo primero es saber si ese sangrado es aislado (normalmente por rotura de capilares), o si es debido a, por ejemplo, un golpe en la cabeza. El primero no reviste gravedad y en pocos minutos cesa, pero el segundo es grave y puede ser síntoma de una rotura de cráneo. Si vemos que hay sangrado por oido, nariz y/o ambos a la vez, así como alrededor de los ojos se forma un acúmulo de sangre o de líquido transparente puede tratarse de una rotura de cráneo por lo que avisar a emergencias (España 112)

BOCA:

Lo primero es descartar que la sangre se deba a una herida en la boca, para que la examinaremos en busca de su causa.

Si vemos que la persona tose sangre mezclada con saliva es que tiene afectado el aparato respiratorio::

• Colocamos en una posición de semisentado
• Trasladaremos urgentemente al hospital, llevando con nosotros una muestra del esputo
• Lo taparemos para evitar pérdida de calor y controlaremos las constantes vitales

Si vemos que vomita con mezcla de sangre digerida (parecidos a los posos de café) es que la hemorragia se encuentra en el aparto digestivo.

• Colocaremos en posición de seguridad o boca arriba las dos rodillas flexionadas
• Llevaremos una muestra del vómito al médico al médico y que la valore
• Si vemos que los vómitos son continuos y que sigue habiendo sangre en ellos, iremos a urgencias.
• Iremos controlando la posible presencia de síntomas de shock hemorragico

ANO.

Si vemos que en las heces de la persona se encuentra mezclada sangre de color morado, que huele mal es un posible síntoma de hemorragia en la parte final del aparato digestivo.

• Lo primero es descartar que se deba a una fisura anal o debido a una almorrana.
• Colocaremos a la persona en una posición de semisentado con las piernas flexionadas para evitar que la sangre retroceda hacia el aparato digestivo.
• La trasladaremos al hospital en esa posición, lo antes posible.

URETRA

Si vemos que sale sangre al orinar, debemos de acudir al médico para que realice una exploración y diagnóstico

QUE HACER ANTE CONTUSIONES.

Los golpes, mazaduras o aplastamientos pueden ocultar lesiones graves por lo que hay que valorarlos para saber como actuar:

• Contusiones simples: Es la mas leve y en ella la piel se enrojece sin mayores complicaciones
• Contusión de primer grado. En ella existe rotura de pequeños vasos que dá lugar a acúmulos de sangre (el famoso “cardenal”) que se situa en la dermis.
• Contusiones de Segundo grado o hematoma. Aquí la sangre sale en mayor cantidad acumulándose en el tejido celular subcutaneo (“Chichón”)
• Contusiones de tercer grado. Existe muerte de los tejidos profundos al carecer sus células de nutrientes

Que hacer:

• Inmovilizar la zona y elevarla
• Aplicar compresas de agua fría o hielo metido en un paño o bolsa para que el hielo no esté directamente en contacto con la piel. Esto hará que los vasos sanguíneos se contraigan y deje de salir sangre y, por otro calmará el dolor al anestesiar las terminaciones nerviosas que son las que actúan en la producción del dolor.
• Si ha sido un golpe grande, acudir al médico de cabecera para que la vea y valore la posible existencia de lesiones ocultas.
• Nunca pinchar los hematomas para sacar la sangre.

QUE HACER EN CASO DE QUEMADURAS

Para saber la gravedad de la quemadura hay que valorar:

• Su profundidad, ya que esto condicionará la cicatrización
• Su extensión. A mayor superficie, mayor peligro de muerte. Una forma de calcular la extensión de superficie quemada consiste en tomar como referencia la palma de la mano de la víctima, ya que su piel suele ser un 1% del total.
• Localización. Cuanto mas cerca de órganos vitales mayor peligro
• Edad. Condicionará la recuperación
• Riesgos de infección: Cuanta mayor superficie de piel que se pìerda, mayor riesgo de infecciones.

En función de lo anterior, podemos clasificar las quemaduras en:

• Primer grado. Se ve afectada la epidermis y se manifiesta con el color rojizo de la piel, dolor al contacto y ligera hinchazón (por ejemplo una quemadura leve solar)
• Segundo grado: Afecta tanto a la epidermis como a la dermis. Los signos son un fuerte enrojecimiento, dolor, ampollas que contienen plasma en su interior, hipersensibilidad al aire, aumento de la permiabilidad vascular (edemas). Nunca pinchar las ampolla ya que son un sistema de protección natural. En pieles sensibles, el tomar el sol en las horas centrales del día, sin protección y por un periodo de tiempo prolongado, puede acarrear este tipo de quemadura.
• Tercer grado. Afecta a la epidermis, dermis e hipodermis, así como a nervios, vasos sanguineos, etc... Si se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se reduce la capacidad de regeneración de los teijidos, pudiendo producirse necrosis de los mismos. Los síntomas son: Pérdida de capas de piel, las que quedan se ven secas, como cuero, manchas blancas, café o negras, rotura de la piel, necrosis de tejidos, edemas y, en muchas ocasiones, ausencia de dolor si se han visto afectado los nérvios (muchas veces el dolor proviene de las áreas de primer y segundo grado que suelen rodear a las de tercer grado.
• Cuarto grado. Aquí se ven afectados músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y congelación. Puede desembocar en necrosis (muerte del tejido) y, por tanto, amputación o caída de extremidad afectada.

Como actuar:

• Si la persona está ardiendo, evitar que corra ya que eso aviva las llamas, tirarla al suelo y con ayuda de una manta o haciéndola rodar por el suelo, apagar las llamas. En ese caso no quitarle la ropa ya que la puede tener adherida a la piel.
• Si la quemadura es por productos corrosivos químicos o productos hirviendo, quitarle la ropa impregnada de inmediato.

Ante quemaduras de primer y segundo grado:

Meter la parte afectada en agua fría y dejarla hasta que se reduzca el dolor. Aplicar crema para quemaduras tipo Silvaderm o, en el caso de quemaduras leves solares de primer grado, un After-Sun. En el caso de segundo grado, acudir al médico de cabecera para que valore y dé tratamiento.

Muchas veces se dice que la pasta de dientes sirve para este tipo de quemaduras pero es falso y podemos empeorar la situación por los productos químicos que contiene.

Si nos acabamos de quemar y no tenemos a mano una crema para quemaduras o After-Sun, pelar y cortar una rodaja de patata y colocarla sobre la zona quemada. Por su alto contenido en almidón la patata tiene propiedades calmantes, anti-inflamatorias y reduce la hinchazón.

Ante quemaduras de tercer grado.

• Valorar el estado de la víctima y sus constantes vitales (ver pulso, respiración y estado de conciencia)
• Si la herida es química (por productos corrosivos), sacarle la ropa impregnada. Si es por fuego, no retirar la ropa, sobre todo si la tiene pegada a la piel.
• Enfriar la zona con abundante agua fría al menos diez minutos o hasta que el dolor desaparezca. Si la quemadura es química, dejar al menos 20 minutos la herida bajo el agua fría.
• Cubrir la zona afectada con apósitos estériles o, en su defecto, trapos muy limpios y humedecidos.
• Si es por producto corrosivo o caústico y afecta a los ojos, lavarlos igualmente con abundante agua fría, cubrir los ojos con gasas estériles o paños muy limpios.
• Retirar anillos, relojes, pulseras, ect.. de la zona afectada
• Trasladarla a un centro mas próximo cuanto antes (preferentemente elegir un centro especializado en quemados si está próximo, sino siempre al mas próximo para que valoren la gravedad). Vigilar las constantes vitales y si está entrando en shock (los síntomas son palidez, piel fría y humeda, sed, desasosiego, pulso débil y rápido, respiración lenta y profunda, obnubilación y, finalmente, el coma).

Que NO hacer nunca:

• En quemaduras de tercer grado, no aplicar cremas ni ningún otro producto
• NO quitar nunca la ropa a la víctima si es quemados por fuego. Si la quemadura es por producto caústico o por productos que estén hirviendo, entonces SI sacarle la ropa de la zona afectada
• No darle nunca de beber en caso de quemaduras graves. Mojarle los labios y trasladarlo a urgencias para que valoren la posibilidad de darle a ingerir líquidos.
• No punzar las ampollas en el caso de quemaduras de segundo grado

Enlaces de interés:

- Sobre quemaduras

- Sobre quemaduras solares
- Guía práctica sobre quemaduras
- Manual de Primeros Auxilios: Hemorragias
- Hemorragias
- Imagen del sistema circulatorio humano

Gracias por seguirme y nos vemos en el siguiente artículo.
Luisa