CUIDADO DE PERSONAS ENCAMADAS: MOVILIZACIONES Y CAMBIOS POSTURALES

DEFINICIONES:

Voltear: Dar la vuelta al paciente, por ejemplo pasarlo de decúbito supino (boca arriba) a decúbito prono (boca abajo).

Incorporar: Pasar de una posición de decúbito (acostado) a una de sedestación (sentado) o bipedestación (de pie)

Girar: Hacer rotar a la persona sobre su propio eje longitudinal. Por ejemplo pasar de una posición de lateral derecho a una de decúbito supino (boca arriba)

Transferir: Pasar a la persona de su posición de reposo a otro plano (a la silla de ruedas, camilla, etc...)

Transportar: Desplazar al paciente a cierta distancia sin cambiar de posición. Por ejmplo cambiar a la persona de la silla de ruedas a la silla de la ducha

Levantar: Desplazar a la persona desde un plano inferior a otro superior. Por ejemplo, pasar a una persona tumbada en el suelo a una camilla.

REGLAS BÁSICAS:

• Informar siempre a la persona de los pasos que vamos a ir haciendo, dándoles instrucciones claras de lo que debe de hacer para ayudarnos.
• Antes de mover a nadie es preciso saber que lesión tiene y de donde se puede coger.
• Debemos de crear una base amplia de apoyo antes de realizar cualquier movilización. Para ello separaremos nuestros pies (en línea con la cadera) y colocaremos uno ligeramente adelantado al otro. De esa forma conseguimos una base amplia y un centro de gravedad bajo.
• Mantener el objeto o la persona lo mas cerca de nuestro cuerpo, de esta forma usaremos nuestro centro de gravedad y requeriremos menos fuerza.
• Proteger la espalda. No debemos de curvar la espalda, si no que debemos mantener un ángulo recto y doblar la cintura.
• Para elevar desde una posición inferior a una superior (por ejemplo para levantar a una persona sentada en una cama baja, debemos flexionar ligeramente nuestras rodillas para que la fuerza de arranque (es decir el impulso inicial) se cargue parte en los músculos de las piernas y no la espalda
• Cuando debemos ejercer una fuerza para, por ejemplo, levantar a una persona de una posición sentada a una de pie, desde un plano inferior, por ejemplo la cama, debemos de contraer los músculos abdominales (es decir “meter barriga”) y apretar los glúteos para estabilizar la pelvis, inspirando (meter aire) en el momento de adoptar la posición y expirar (expulsar el aire) en el momento de realizar el movimiento. De esta forma evitaremos lesiones (por ejemplo hernias, dolores de espalda, etc...), nos resultará mas fácil y menos cansado
• En el caso de que debamos girar (por ejemplo trasferir a una persona de la cama a la silla de ruedas), debemos de levantar a la persona según las instrucciones dadas y, una vez en esa posición, girarnos enteros (es decir nuestros pies) con la persona hacia donde está la silla. Nunca debemos de girar solo la cintura, dejando los pies quietos, ya que esto nos terminará causando dolor y lesiones. Nos debemos de girar en bloque con el paciente (como si bailásemos), lo mas pegado a nosotros para tener que realizar menos fuerza en el movimiento de sujección.
• Utilizar nuestro propio peso corporal para aumentar la fuerza, sobre todo en el momento inicial, de arranque, donde la fuerza que ha de ejercerse es mayor.
• Reducir al mínimo el rozamiento entre la persona que movilizamos y la superficie donde la estamos moviendo, ya que así nos será mas fácil.
• Ayudar siempre que lo precisemos de puntos de apoyo exteriores.
• Si no estamos seguros de poder mover a la persona, lo mejor es pedir ayuda o usar medios mecánicos (grúas). Tened en cuenta que si lo intentamos y al final no podemos, podemos terminar tirando a la persona y/o cayéndonos nosotros encima, con lo que empeoraríamos la situación.
• Siempre que podamos elegir entre empujar o tirar de una persona, escoger empujar en lugar de tirar, ya que requiere menos fuerza y no sobrecarga tanto el organismo.
• Siempre que podais, colocar la superficie a la altura de vuestra cadera (por ejemplo camillas, camas, etc...) ya que trabajar a una altura demasiado alta puede provocar hipertensión lumbar y si es demasiado baja, que doblemos la espalda y con ello tensión y dolor.

MOVILIZACIÓN DE UNA PERSONA EN LA CAMA Y CAMBIOS POSTURALES.

Vamos a ver como podemos mover a una persona en la cama para proporcionarle mas comodidad o para mejorar su estado físico y evitar la terribles escaras (úlceras por presión, llamadas UPP).

Por un lado veremos como desplazar a una persona en la cama (por ejemplo para subirla mas hacia el cabecero) y por otro los cambios posturales, que son giros en un mismo plano, para evitar un exceso de presión sobre una misma parte del cuerpo (por ejemplo, decúbito lateral izquierdo a decúbito supino).

En cuanto a los cambios posturales, es importante que se realicen cada dos o tres horas cuando la persona está impedida, ya que con ello se evita, como ya indicamos, una presión continua sobre una misma zona, lo que favorece a la circulación, a los músculos y a la respiración, además de evitar que se desencadene una UPP

Secuencia de cambios posturales.

Lo normal es empezar poniendo a la persona en decúbito supino (boca arriba), pasarla después a decúbito lateral (izquierdo o derecho), después a decúbito lateral de nuevo (esta vez para el lado contrario (derecho o izquierdo) y volver a decúbito supino, repitiéndose de nuevo la secuencia. También podemos utilizar el decúbito prono después del lateral, pero hemos de evaluar la capacidad pulmonar ya que a muchas personas les cuesta respirar en esa posición (en la entrega que dedique a posturas anatómicas, se describe que es cada una de ellas)

Mover a la persona hacía el cabecero:

Ocurre en muchos casos, sobre todo cuando la persona ha estado en una postura de semisentado o sentado, que al volver a acostarse, se ha desplazado hacia la parte inferior de la cama (hacia los pies) por lo que deberemos de hacer que suba hacía el cabecero para que quede cómodamente colocada.

Aquí se nos puede presentar dos casos:

Que la persona esté totalmente impedida, en cuyo caso precisaremos de la colaboración de otra persona para poder realizar la maniobra. Esta la haríamos de la siguiente manera: Cada persona se coloca a un lado de la cama , frente a la persona a movilizar, con los pies separados y las rodillas ligeramente flexionadas. Se saca la almohada, y cada una de las personas coloca un brazo por debajo del hombre de la persona a mover, y el otro brazo debajo del muslo, subiéndolo con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. Si tenéis una cama articulada, para hacerlo os podéis ayudar elevando la parte de los pies y bajando la de la cabeza lo máximo que podáis, ya que esto facilitará la maniobra.

Otra forma de hacer esto es usar una sábana (se le llama “entremetida”). Se dobla una sábana por la mitad y se vuelve a doblar a lo largo. Se coloca la sábana debajo de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo, se enrolla la sábana por los laterales sujetándola cada uno fuertemente y se mueve hacia el lugar deseado.

Que la persona pueda colaborar con nosotros, en cuyo caso podremos hacerlo nosotros solos. Para ello, nos colocamos en un lado de la cama, a la altura de la cadera de la persona a mover. Le pediremos que se agarre al cabecero de la cama y flexione sus rodillas, colocando la planta de los pies apoyada en la superficie de la cama (si tenemos una cama articulada, nos podemos ayudar elevando la parte de los pies y bajando la de la cabeza lo máximo que se pueda). Colocamos nuestras manos por debajo de la cadera de la persona y le pediremos que haga fuerza con los pies y los brazos para que intente elevarse, momento en que aprovechamos para ayudar a subir su cuerpo hacia el cabecero.

Mover a la persona hacia el borde la cama:

Cuando deseemos, por ejemplo, hacer un cambio postural de decúbito supino (boca arriba) a lateral derecho, pero que la persona no quede pegada al borde de la cama, si no en el centro de la misma, es preciso primero mover a la persona en decúbito supino hacia el borde de la cama que se encuentra al lado inverso hacia donde la queremos, posteriormente, girar.

Para poder moverla haremos lo siguiente:

• Sacamos la almohada
• Nos situamos del lado de la cama hacia donde moveremos a la persona, de forma que evitaremos que se pueda caer al moverla.
• Colocaremos los dos brazos estirados a lo largo de su cuerpo o bien sobre su pecho, cruzados, de forma que un brazo sujete el otro. De esta forma evitamos que se ejerza resistencia y evitaremos que pueda lesionarselos.
• Nos colocamos en la posición de tirar: pies ligeramente separados, uno delante del otro, espalda recta, rodillas ligeramente flexionadas, glúteos y abdomen contraido, de esta forma distribuiremos el esfuerzo entre la espalda y los músculos de las piernas, así como evitaremos lesiones.
• Situaremos un brazo debajo del hombro mas alejado de la persona a mover, de forma que la cabeza de este descanse sobre nuestro antebrazo, manteniendo el codo doblado. El otro brazo lo colocamos debajo de la curvatura lumbar de la persona a mover.
• Tiramos hacia el lado hacía donde estamos situados, balanceándonos hacia atrás, de forma que cambiamos el peso de nuestro pie delantero hacia el que tenemos mas atrás.

Colocar a la persona en decúbito lateral:

• Lo primero es echar hacia atrás toda la ropa de la cama que lo cubre, para poder moverlo sin resistencia.
• Lo segundo es verificar que no esté muy al borde de la cama, ya que no lo podríamos mover con seguridad. Deberíamos primero moverlo un poco hacia el centro.
• Nos situamos en el lateral de la cama hacia donde lo queremos girar, con la espalda recta y las piernas ligeramente separadas y un pie mas adelantado que otro.
• Colocamos el brazo del paciente, situado en el lado hacia el que lo giraremos, estirados en un ángulo de 90º respecto a su cuerpo, mientras que el otro brazo lo podremos sobre el pecho, flexionado por el codo, de forma que su mano toque el hombro contrario. La pierna hacia el lado al que lo giraremos debe estar estirada, mientras que la otra doblaremos la rodilla para que quede flexionada, con la planta del pie tocando la cama.
• Flexionaremos nuestras rodillas ligeramente y tensaremos los glúteos y abdominales. Colocamos una de nuestras manos sobre el hombro que se encuentra mas alejado a nosotros y la otra sobre la cadera que se encuentra también mas alejada de nosotros.
• Giramos a la persona hacia nosotros, flexionando nuestras rodillas, bajando la pelvis y realizando un movimiento hacia atrás de forma que pasamos el peso del pie delantero al trasero.
• Una vez girado alineamos brazos y pies y colocamos tres almohadas. La de la cabeza que habiamos retirado para moverlo, una en la espalda para evitar que pueda rotar y perder la posición (metemos la almohada ligeramente bajo el paciente para que no se mueva) y otra entre las piernas para evitar que el peso de una pierna o el rozamiento de una con otra puedan causar una UPP.

En la siguiente entrega veremos como ponerlo de pie y como hacer los traslados (por ejemplo de la cama a una silla de ruedas).

Muchas gracias por seguirme
Luisa